您的位置:365医学网 >> 人文医学 >> 正文

人文医学、温暖医学,不过度医疗
作者:袁洁[1] 
单位:北京大学人民医院[1]  
文章号:W124902  
2017/11/27 15:06:24    
文字大小:

  周三上午北大人民医院门诊,一位中年男性患者,以胸痛主诉,胸痛特点为持续1s钟一闪而过的刺痛,无明显诱因,平常每周有规律的打羽毛球运动,运动过程中没有出现过,胸痛与运动无关。   到北京看心内科,医生建议行冠脉造影检查,造影显示回旋支中段局限偏心不规则80%狭窄,远端管腔好,术中未经患者知情同意即置入支架一枚,术后告知患者已行支架治疗后,患者胸痛、胸部不适症状不但没有减轻反而较前加重。

  周三上午北大人民医院门诊,一位中年男性患者,以胸痛主诉,胸痛特点为持续1s钟一闪而过的刺痛,无明显诱因,平常每周有规律的打羽毛球运动,运动过程中没有出现过,胸痛与运动无关。


  到北京看心内科,医生建议行冠脉造影检查,造影显示回旋支中段局限偏心不规则80%狭窄,远端管腔好,术中未经患者知情同意即置入支架一枚,术后告知患者已行支架治疗后,患者胸痛、胸部不适症状不但没有减轻反而较前加重。


  患者出院后因频繁胸部不适又到医院心内科门诊就诊,门诊医生建议行平板运动试验检查,看心脏是否有缺血,结果阴性,嘱患者规律服药,回家观察。患者症状并没有解决,仍然时有胸部不适,自诉有无法形容的不适感,甚至一度抑郁,有不想活、轻生的想法。又再度到南京就诊,医生还是考虑冠脉问题,建议行冠脉CT检查看支架内有没有再狭窄,其他血管有没有问题,CT结果显示血管没有问题。后告诉患者继续观察,可是患者的不适症状并没有得到解决。


  患者又辗转来到胡老师门诊就诊,胡老师仔细询问患者胸部不适的性质、诊治经过和病史后向患者解释到:


  1、患者要放宽心,胸痛胸部不适与心脏没有关系,患者的症状与运动无关,不是心肌缺血引起的,患者对突然放入的支架情绪心理上是不能接受,所有经诊的医生对他的病情又没有做详细的解释,造成患者对病情不清楚,心理不踏实,时刻在担心害怕着,甚至一度情绪抑郁想不开有轻生的想法。胡老师明确告诉患者首先要放宽心,一闪而过的胸痛症状跟心脏无关,不是心脏原因引起的,跟患者解释清楚病情,让患者安心;


  2、患者有冠心病,造影回旋支有80%的狭窄,但病情稳定,而且一开始的胸痛就与心脏无关,是稳定的冠脉病变,不需要造影放支架,经诊医生应该先给患者做平板运动试验评估心脏是否存在缺血,如果有缺血再进行造影,而这位患者的诊治刚好是反着的,先造影放支架了,实际上问清楚患者胸痛的性质,能够判断不是缺血引起的,这样与运动无关的胸痛需要做检查也应该先做平板运动看是否存在缺血,而不是上来就对稳定病变造影支架破坏其稳态。本来靠戒烟、运动、他汀加上阿司匹林就可以长治久安的疾病,放了支架后病人反而需要为支架多吃一年的波立维,而不是疾病本身需要多吃的药物,造成了医疗费用的增加;


  3、患者目前明显存在对疾病的过度担心和焦虑,对于这类情绪问题,双心门诊如果不把病说清楚,把病情向患者讲明白了吃上治疗焦虑抑郁的药也没用,双心不是只靠量表、靠吃药就会管用的,重要的是把患者的病情讲透讲清楚,解除患者的疑虑。


  这类病例也启发我们这样新一代的年轻大夫在临床工作中接诊患者时要耐心详细的询问患者的病情,重视望闻问切、视触叩听这样的基本功,不能一说胸痛就拉去做CT、造影。胡老师也常说三五分钟看不了病,需要仔细的问清楚才能有大方向的判断,把方向定对了再去做细节,如果方向错了,细节做的越多,错的越远。一次门诊也看不好病,需要随访病人,每个人对治疗的反应不一样,需要在门诊后的随访中了解患者的效果怎么样,如果治疗方案效果不好或者病人有不良反应,需要调整治疗方案,最终找到合适的治疗方法,治疗也是在不断的调试中进行的,不是一次就可以看好的。


  胡老师门诊始终体现的是人文医学、温暖医学理念,让患者把想说的表述清楚,让患者参与病情决策,站在患者的角度考虑,看患者真正需要的是什么,不要过分夸大新技术、新设备的用处,着重基本功、着重人文,选择适宜的技术,掌握技术应用的适应症,不过度医疗。

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
袁洁
单位:北京大学人民医院
简介:
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com 编辑部 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035