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下肢静脉曲张日间手术方式之我见
作者:张磊[1] 
单位:河北医科大学第一医院[1]  
文章号:W138223  
2019/9/3 7:16:06    
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  下肢静脉曲张是血管外科常见病,多发病。临床中以下肢静脉疾病的临床症状如湿疹,溃疡,出血,静脉炎等多种表现影响人类健康。这种疾病发病率较高(发病率约占自然人口的12%),病程长,反复发作为为主要特点。2000多年前的古代对下肢静脉曲张就有记载,民间早有放血疗法等多种治疗方式。现代医学中早在1897就有高位结扎的治疗方法,1905年更是提出了曲张静脉剥脱的技术。

  下肢静脉曲张是血管外科常见病,多发病。临床中以下肢静脉疾病的临床症状如湿疹,溃疡,出血,静脉炎等多种表现影响人类健康。这种疾病发病率较高(发病率约占自然人口的12%),病程长,反复发作为为主要特点。2000多年前的古代对下肢静脉曲张就有记载,民间早有放血疗法等多种治疗方式。现代医学中早在1897就有高位结扎的治疗方法,1905年更是提出了曲张静脉剥脱的技术。目前的主要治疗方法有高位结扎剥脱手术,点状剥脱技术,血管腔内热消融技术,血管腔内机械化学消融技术,局部硬化治疗技术等多种治疗方法。这些治疗方法中传统高位结扎剥脱手术手术疗效确切,但手术常需在全身麻醉或腰麻下完成,切口较大且多,术后恢复时间较长,相对围手术期并发症较多。二十世纪九十年代开始的腔内热消融技术因为手术微创,切口少或无切口,不影响美观恢复快而得到极大的推广。二十世纪九十年代后期改良的新一代硬化剂因为副作用低,使用安全,便于实施而迅速推广使用。同时存在的治疗方式比如1988年法国血管外科医生Dr.Claude.franceschi提出并在2010后在中国推广使用的的血流动力学纠治治技术(CHIVA),2018开始在中国推广使用的美国医生Dr.Majlessi提出的VenoMerse治疗方式使下肢静脉曲张的微创治疗方式更加丰富多彩。这些技术手段的发展更新和迅速推广使用彻底更新了下肢静脉曲张的治疗理念。使下肢静脉曲张的治疗从传统住院治疗的模式逐渐演变成为日间手术的模式,大部分下肢静脉曲张患者的手术不再需要住院实施,从而使人们对手术的微创,安全,无瘢痕,快速恢复的的要求得以实现。


  综合下肢静脉曲张的各种治疗技术,传统的高位结扎剥脱技术,疗效可靠,复发率低。但是需要腰麻或全麻下完成,创伤较大,切口多,出血较多,恢复时间长。下肢静脉点状剥脱技术创伤小,恢复快。但不能确切有效阻断返流血管,所以复发率较高。下肢静脉曲张硬化治疗微创安全,治疗痛苦小。但这种治疗方式存在色素沉着,局部硬结等问题,对较粗大曲张静脉治疗不佳。同时复发率较高。血管腔内热消融技术(包括激光,射频,微波等)安全,微创,治疗痛苦小。但治疗需要配合超声引导下的麻醉肿胀技术才能安全实施。对大于10mm的曲张静脉闭合效果不佳,且复发率较高。血管腔内机械化学消融技术治疗微创,安全可靠。但因为客观原因在国内难以推广。CHIVA手术治疗精准,微创,安全。但需要临床医生较长时间的超声培训已及血流动力学理论培训,如果临床医生培训不足则手术不能达到应有的治疗效果。VenoMerse手术技术治疗安全,微创,手术容易掌握,但针对远端曲张静脉也需要配合其他微创治疗技术同期实施。因此治疗下肢静脉曲张的手术技术百花齐放,但不是单一手术技术就能够完成治疗,多种技术联合使用才能使治疗更加微创,安全,并发症少,复发率低。


  下肢静脉曲张的日间手术模式作为一种新型的治疗模式在多家医院推广应用。河北医科大学第一医院2003年开始引进下肢静脉激光热消融技术。2010年激光辅助配合点状剥脱技术完成手术治疗。使手术更加微创。2014年开始尝试局部神经阻滞下完成静脉曲张剥脱手术。2015面开始局麻下完成手术治疗。并同期开展下肢静脉曲张局部硬化治疗。2016年开始应用超声引导下肿胀麻醉技术下的静脉曲张热消融治疗,同时开始逐步把下肢静脉曲张手术安排的门诊手术室完成。2017年开始使用CHIVA理念指导下的静脉曲张治疗,并取得了良好的治疗效果。2018年初开始引进HAVST静脉剥脱导管,使用VenoMerse手术治疗下肢静脉曲张。目前,我院血管外科下肢静脉曲张手术95%患者可以在门诊局麻下完成手术。其中使用50%患者应用VenoMerse技术完成,30%患者使用超声引导肿胀麻醉技术下的热消融技术完成。多数患者同时配合点状剥脱和硬化剂治疗。


  下肢静脉曲张的日间手术模式是一种新型的治疗模式,这种治疗模式大大缩短了住院时间,简化了治疗流程,降低了手术治疗费用。这种治疗模式安全,可靠。赢得患者的口碑。但是,日间手术不能等同于门诊手术,手术的安全,可靠,无痛苦,创伤小,并发症少,复发率低才是治疗的最终目的。门诊手术最大程度的的简化了手术的治疗流程。但日间手术手术简化并不简单。需要合理的治疗流程,使患者的治疗安全,舒适得到最大化的保障。下肢静脉曲张日间手术前良好的术前评估是至关重要的,每例患者需要详细的全身检查,超声评估和手术规划,术前详细检排除因梗阻性下肢静脉疾病而导致的静脉曲张,全身情况评估能够满足日间手术的身体要求。每例患者都需要绘制VIENMAP图,详细标注下肢静脉曲张部位,返流血管。因人而异的制定手术方案。多种微创技术联合使用,以达到最佳的治疗效果。日间手术模式给患者提供的是一种更安全,舒适的治疗模式,更注重人性化的管理,手术都是在局麻下完成,手术期间更注重对人的尊重和关怀。手术期间最大程度的消除患者的紧张和不安。使患者轻松地度过手术。手术后实现即刻下床活动,最早的恢复正常的生活和工作。手术后的定期随访工作也是重要的,随访期间复查彩超观察手术对血流动力学的纠正情况,及时发现纠正缓解手术导致的各种不适感,及时发现静脉曲张的复发趋势并及时处理。因此日间手术不同于门诊手术,更是一种复杂的系统工程。


  下肢静脉曲张患者对疾病的治疗要求是美观,微创,安全,可靠,并发症少,复发率低。治疗过程舒适,无痛。治疗疗程短,恢复快。能够最短时间的恢复正常的生活和工作。日间手术模式可以最大化的满足患者的治疗需求,同时有效减低治疗费用。国家的医保政策也越来越倾向于日间手术的方式,逐步给日间手术治疗提供最优惠的医保政策,因此下肢静脉曲张日间手术模式是一种值得推广的治疗模式。

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张磊
单位:河北医科大学第一医院
简介:  河北医科大学第一医院血管外科介入医学科主任、主任医师、硕士研究生导师。   国际血管联盟中国分
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