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下腔静脉滤器置入与下肢深静脉血栓形成复发的相关性分析
作者:栗力[1] 
单位:天津市人民医院[1]  
文章号:W077694  
2012/2/28 15:52:13    
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摘要 目的:探讨下腔静脉滤器(ICVF)置人与下肢深静脉血栓形成(DVT)治疗后复发的关系。方法:回顾胜分析2007年1月至2010年1月我院的确诊为DVT且符合人选标准的211例患者的临床资料。按照随访结果将患者分为复发组和未复发组,分别对可能引起复发的相关因素,如年龄、性别、分型、是否放置ICVF等11项因素进行对比分析。 结果:多因素logistic回归法分析放置ICVF,未完成抗凝治疗,分型及未行压力循环袜治疗是下肢DVT治疗后复发的独立危险因素(P<0.05 ),而其他7项因素与DVT复发无统计学意义(P>0.05 )。

【关键词】 深静脉血栓形成;复发;下腔静脉滤器

    摘要  目的:探讨下腔静脉滤器(ICVF)置人与下肢深静脉血栓形成(DVT)治疗后复发的关系。方法:回顾胜分析20071月至20101月我院的确诊为DVT且符合人选标准的211例患者的临床资料。按照随访结果将患者分为复发组和未复发组,分别对可能引起复发的相关因素,如年龄、性别、分型、是否放置ICVF11项因素进行对比分析。 结果:多因素logistic回归法分析放置ICVF,未完成抗凝治疗,分型及未行压力循环袜治疗是下肢DVT治疗后复发的独立危险因素(P<0.05 ),而其他7项因素与DVT复发无统计学意义(P>0.05 )结论:ICVF置人是DVT治疗后复发的重要危险因素,使用压力循环袜治疗和规范的抗凝治疗对预防DVT治疗后复发有重要的临床意义。

    Correlation analysis between inferior versa cava filter implantation and the recurrence of deep venous thrombosis of lower limb ShiYian, FengYi. Department of Vascular Surgery, The Medical centreTinJin 300121 ,China

    【Key wordsDeep venous thrombosis; Recurrence; Inferior versa cava filters

    【AbstractObjective  To investigate the correlation between inferior versa cava filter (IVCF) implantation and recurrence of deep venous thrombosis(DVT ) of lower limb. Methods  A total of selected 211 cases with DVT of lower limb, who were treated in our hospital from Jan. 2007 to Jan. 2009, were divided into recurrent group and non-recurrent group according to their outcome. Eleven possible relative factors, such as age, sex, type,ICVF implantation and so on, were compared between two groups. Results  Multivariate logistic regression analysis revealed that ICVF implantation, no anticoagulant therapy, type, no elastic-stocking therapy were independent

    risk factors for the recurrence of DVT ( P<0.05)and the other factors were not associated with the recurrence of DVT ( P>0.05).Conclusion  IVCF implantation is a important independent risk factor for recurrence of DVT. Anticoagulant therapy and elastic-stocking therapy will benefit to reduce the recurrence of DVT of lower limb.

肺栓塞(pulmonary thrombosis, PE)是下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)的严重并发症之一。为预防PE,下腔静脉滤器(inferior vena cava filter, IVCF)置入术得到了广泛的使用,但滤器的置人亦可能成为下肢DVT治疗后复发的重要危险因素。现回顾我院254例下肢DVT患者的治疗情况,探讨IVCF置入术与下肢DVT治疗后复发的关系[ 1]

1  资料和方法

1.1  一般资料

回顾性分析我院20071月—20101月收治的下肢DVT患者254例。纳人标准:患者经彩色超声及下肢深静脉造影证实有下肢DVT并经过正规溶栓或手术为主的综合治疗的患者。排除标准:入院确诊为下肢DVT,但因PE或因其他疾病最终死亡患者,未经过正规溶栓或手术为主的综合治疗而只卧床休息的患者和失访患者。排除入院及发生PE死亡的患者14例,未经过正规溶栓或手术为主的综合治疗而只卧床休息的患者8例,失访患者21例,共211例下肢DVT的患者符合入选标准。其中男105例,女106;年龄1089岁,平均53.4岁;中心型71例,周围型49例,混合型91例;急性120例,慢性91例;左下肢123例,右下肢71,双下肢17例;放置ICVF35例,未放置ICVF 176例。 经正规治疗达到临床治愈标准的患者进行电话或信函回访方式随访。

1.2  复发评判标准

经正规溶栓、抗凝治疗或手术治疗症状明显缓解并达到临床治愈标准(达到Ⅱ级及以上溶解),再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重,并经B超或下肢深静脉造影证实有血栓形成,达到临床诊断标准。

1.3      统计学处理

采用 SPSS 17.0软件进行统计学分析。对所有变量进行量化以方便计算,对于分类变量采用Indicator分类协变量进行不同类间的比较。在a=0.05水平上为排除放置ICVF外其他因素对下肢DVT治疗后复发的影响,采用多因素logistic回归分析,见表1

1  变量分类分级赋值表

变量          名称                      赋值

X1           性别                     0= 1=

X2           年龄                     035 1=35-45

                                          2=45-60 3>60

X3           分型                     0=混合型 1=中央型 2=周围型 

X4           是否放置IVCF            0=未放置 1=已放置

X5           发病急慢                 0=慢性 1=急性

X6           所换肢体                 0=左下肢 1=右下肢 2=双下肢   

X7           是否完成抗凝治疗         0=完成  1=未完成

X8           是否完成取栓手术         0=未行取栓术  1=行取栓术

X9           是否行其他手术           0=未行其他手术 1=行其他手术          

X10          是否穿压力循环袜治疗     0=穿压力循环袜1=未穿压力循环袜                     

X11          是否积极运动             0=积极运动 1=未积极运动               


2  结果

2.1  随访结果

211例患者随访6个月~4年,放置ICVF 35例患者中复发12(34.2% ),未放置ICVF 176例中复发32(18.2%)

2.2      多因素Logistic回归分析结果

放置ICVF ( P=0.043 ),未行压力循环袜治疗(P=0.004)和未完成抗凝治疗(P=0.026)是下肢DVT治疗后复发的独立危险因素,见表2

2 下肢DVT复发的多因素logistic回归分析结果

变量     名称       β值      Wals     p     OR       95%CI  

X3      分型                  7.103      0.029

         分型1      -0.086     0.051      0.821    0.917      0.4351.937

         分型2      -1.021     6.022      0.014    0.36       0.1590.814

X4     是否放置     0.84      4.094      0.043    2.316       1.0275.225

IVCF                   

X7     是否完成     0.729      4.936      0.026    2.072      1.0903.942

抗凝治疗

X10    是否穿压      1.00       8.356      0.004   2.719      1.3805.356

力循环袜

2.3 3种分型间的比较  中央型(25.35%18/71)、周围型(6.12%3/49)和混合型(25.27% 23 /91)间DVT复发率差异有统计学意义(χ2= 8.38 P<0.05),混合型DVT复发率明显较周围型高(χ2= 7.73 P<0.05)  中央型和混合型之间比较差异无统计学意义(χ2=0.0002 P>0.05)。

3  讨论

3.1  IVCF置入与下肢DVT治疗后复发的关系

DVT是临床常见病,血栓脱落可导致PE,而大的血栓脱落可阻塞肺动脉主要分支进而危及生命 [2]。置入IVCF已被证明是一种安全、有效的预防措施。但滤器的置入却大大增加了下肢DVT患者治疗后的复发。本研究结果认为IVCF的置入(P=0.043)是下肢DVT治疗后复发的重要危险因素。这可能与放置IVCF引起下肢静脉回流不畅有关。

    虽然国内外有回顾性研究报道认为IVCF置入后使下肢DVT的血栓脱落导致PE的发生率由70%下降到5%以下,但由于致命性PE的发生率仅0.3%0.5%[3],而且放置IVCF可能会导致穿刺点血栓形成、静脉炎后综合征、滤器移位、滤器塌陷、穿孔、折断、腔静脉堵塞等严重并发症[4]。因此建议对于下肢DVT的患者应严格把握IVCF置入的手术指征:(1)合并抗凝治疗禁忌证的患者。(2)正规抗凝治疗过程中仍发生PE的下肢DVT的患者。(3)多次发生PE的患者。(4)检查发现血栓近心端有漂浮的大的血栓团块的患者。对于已施行IVCF置入术的患者,作者认为应当适当延长抗凝期限,甚至是终身抗凝以预防下肢深静脉血栓的再次形成。

3.2  其他因素与下肢DVT治疗后复发的关系

3.2.1  未完成抗凝治疗与下肢DVT复发的关系

本研究显示未完成抗凝治疗(P=0.026)是下肢DVT治疗后复发的重要危险因素。可见抗凝治疗在下肢DVT的治疗以及预防复发中有着举足轻重的地位。

3.2.2 分型与下肢DVT复发的关系

本研究显示混合型DVT的复发率明显高于周围型( P=0.014 ),中央型的复发率与混合型相比较其差异不大(P=0.821),提示下肢DVT治疗后的复发可能与分型有关系。所以,作者认为混合型和中央型DVT患者可适当延长溶栓治疗疗程以预防下肢DVT治疗后的复发[5]

3.2.3  未使用压力循环袜治疗与下肢DVT复发的关系

本研究发现,未使用压力循环袜治疗的患者较使用的患者复发率明显升高(P=0.004 ),这可能与使用压力循环袜治疗加快了血流回流速度有关[6]。因此对于下肢DVT的患者,建议均应行压力循环袜治疗以预防复发。

    总之,在临床工作中应该严格的把握IVCF的手术指征,而不推荐在临床中常规使用IVCF来预防PE。对于已施行IVCF置入术的患者,应当适当延长抗凝期限,甚至是终身抗凝以预防下肢DVT的发展或再次形成及IVCF放置部位的血栓形成。

   

参考文献

[1] 于永香, 孙玲玲, 孙丽.16例肺栓塞患者溶栓治疗的疗效观察及护理.中国医学创新[J]2010,76):164-165

[2] 张福先,张昌明,胡路.腔静脉滤器植入预防致死性肺动脉栓塞70例分析[[J].中国实用外科杂志,2005,25:215-216.

[3] 徐玲,程宝霞 洪涵涵 郑铭晖.肺栓塞20例临床护理体会. 医学信息下旬刊[J]2010,233153-153

[4] 高志康,徐浩,张庆桥,祖茂衡. 经颈静脉Aegisy腔静脉滤器在下肢DVT导管溶栓治疗中的临床应用.代医学,2009年第35

[5] 张萍.38例下腔静脉滤器植入术后的护理体会. 中国实用医学  2009,49

[6] 张欣.深静脉血栓的护理[J].中华现代临床护理杂志,2007,2(3):237.

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作者简介
栗力
单位:天津市人民医院
简介:  主任医师,教授,硕士生导师,天津市人民医院血管疾病诊疗中心主任,享受国务院特殊津贴专家,兼任国家
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